乳腺增生分为生理性和病理性,大多数女性朋友“月经前乳腺轻微不适、月经后缓解”是乳腺生理性增生,不能算做是“疾病”,更不是乳腺癌。日常生活中注意调理即可,本人将有关注意事项总结为“乳房三多、三少”:希望对大家有所帮助。“乳房三多、三少”-----上联:多睡、多运动、多检查,下联:少脂、少激素、少生气。1、少脂、少激素饮食、 含有雌激素的食品或药品,可使乳腺增生程度加重。如:过量的蜂蜜、过量的豆浆及蜂胶、蜂王浆等含性激素的保健品、避孕药及含有性激素的美容产品。 另外,脂肪可以在芳香化酶的作用下转化为雌激素,所以,应减少油炸食品、巧克力、烧烤、动物脂肪、饮酒等,多吃新鲜蔬菜和水果。2. 工作生活少压力、心情平和、乐观放松: 患者在紧张、焦虑、生气、担心、恐惧、悲伤、忧愤等负面情绪影响下会明显感到乳房疼痛,而在心情平和、愉快等良好情绪作用下,疼痛会缓解或消失。笑对人生,保持乐观放松的心态,有利于乳腺健康。3、顺应自然、适时婚育、哺乳: 哺乳对乳腺功能有生理性调节的作用,适时婚育、哺乳对乳腺是有利的。另外,流产终止了妊娠的过程,造成体内激素水平的紊乱,特别是多次的流产极易引起乳房出现结节或肿块。及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。4、多睡眠、多运动: 健康的生活方式、充足的随眠、适量的运动,有利于人体内分泌平衡。5、多检查、不适随诊: 通过自查、触诊、钼钯、超声等方式检查。高危人群,如有乳腺癌家族史的患者及有乳腺手术病史不典型增生的患者应半年检查一次,动态观察。防止漏诊误诊。
情况一:只切除一侧腺叶,需要同时满足以下5个条件:(1)无颈部有放射史(2)无远处转移(3)无甲状腺外侵犯(4)肿块直径小于1cm(5)无其他不良病理类型。情况二:行双侧甲状腺全切或近全,满足以下任何一条即可:(1)颈部有放射史(2)已有远处转移(3)双侧癌结节(4)甲状腺外侵犯(5)肿块直径大于4cm(6)不良病理类型(7)双侧颈部多发淋巴结转移。 多数患者就诊时,肿块已经超过1cm, 所以不符合“情况一“。但手术治疗有个体差异和特殊性,具体手术方式,患者需要与医生沟通。您同样需要知道的是:首次手术是否规范极为重要,为了避免单个医生主观判断失误,在美国病人常常会多找几个医生咨询(second opinion)。双侧甲状腺全切优点如下: 1. 降低对侧甲状腺癌的发生率。2. 只有全切才能查血(Tg)监测是否复发。3.是手术后碘131治疗消灭远处转移病灶的前提条件。单侧甲状腺腺体切除优点:手术风险相对较小。
妊娠和哺乳期使用抗甲状腺药物(ATD)始终是有争议的主题,目前许多前瞻性的临床研究已经明确:妊娠和哺乳期可以合理使用ATD,对胎儿和婴儿无不利影响。 一、妊娠甲亢不治疗的危险性 讨论妊娠使用ATD治疗利与弊,未经治疗的妊娠甲亢对母亲和胎儿的危险性也应考虑在内。未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果。 1989年所做的一项181例妊娠甲亢妇女的回顾性研究,把研究对象分为三组:开始甲状腺功能正常并且一直正常的甲亢妇女(第一组),开始甲亢,妊娠期间得到控制的妇女(第二组),甲亢一直没有得到控制的妇女(第三组)。和正常对照组女性比较,第一组低体重新生儿的危险没有增加;第二组低体重新生儿的危险性(OR值)为2.4;第三组低体重新生儿的危险性(OR值)为9.2。与甲亢相关的低体重新生儿的危险因素包括:妊娠时甲亢持续30周以上;Graves病发病在20岁以前,病史超过10年以上;TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBII)值大于30%。同时,他们还发现早产在第二组和第三组的危险性分别为2.8和16.5;妊娠高血压在第三组的危险性为4.7。 1989年Davis等报道收集了1972~1988年间342例患甲亢的妊娠妇女资料,分析结果表明,无论是ATD治疗组还是甲状腺手术治疗组死胎、早产、甲状腺危象以及胎儿发育异常的发生率均较甲亢未治疗组明显降低。 未经治疗的甲亢是否增加先天畸形的发生率的关系尚不肯定。Momotani等报道未接受治疗的甲亢患者的胎儿畸形发生率为6%,经ATD治疗组的发生率则为1.7%,甲状腺功能正常组的发生率为0.2%。但是也有文献报道甲亢与胎儿畸形无关。报道提示未经治疗或治疗不彻底的妊娠甲亢妇女先天性畸形的发生率可能会轻度升高,但目前缺乏更多的资料支持。 二、妊娠甲亢选择哪个药物治疗:PTU或MMI? 目前治疗甲亢常用的ATD有两种:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑,MMI)。 1. 胎盘透过 仅有的一项人类体内研究报道,7名妊娠8~20周妇女,在终止妊娠前2 h,服用了35S标记化合物。服用PTU者脐带血和胎儿血清与母体血清药物浓度的比值在0.27~0.35,而服用MMI者其比值为0.72~1.0,说明PTU的胎盘通过率低于MMI。 最近的一项研究使用分离的灌注的人胎盘发现PTU和MMI胎盘透过率之间没有差别。PTU和MMI之间在胎盘透过方面没有差别,尽管PTU蛋白结合率较高,胎盘透过率不依赖于灌注液蛋白的浓度,提示胎盘对非结合药物具有高度选择性。这点和临床观察到的情况是一致的,无论使用那种药物胎儿的结果相似(甲状腺功能和先天畸形)。 2. 可能与ATD相关的先天畸形 许多研究证实孕期应用PTU和MMI都不会使胎儿先天畸形的发生率增加。有报道MMI可能导致真皮发育不良(先天性局部皮肤缺损)和胚胎发育不良,包括先天头部皮肤缺损、后鼻孔闭锁、气管.食管漏、乳头发育不全、面部畸形和精神运动迟缓等。 既往研究认为妊娠期和哺乳期首选丙硫氧嘧啶治疗甲亢。现美国甲状腺协会(ATA)和中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐仅在妊娠早期(0-12周)首选丙硫氧嘧啶治疗甲亢,妊娠中、后期和哺乳期均首选甲巯咪唑治疗甲亢。 三、妊娠期甲亢ATD的使用 见妊娠期甲亢的诊治。 四、ATD与哺乳 传统的观点认为服用AID的产妇不能哺乳,并常被劝说停止哺乳,原因是认为这些药物在乳汁中的浓度能够影响到胎儿甲状腺的功能。 1980年Kampmann等发表了一个报告,用了一个非常醒目的题目?“人类乳汁中的丙硫氧嘧啶:教条主义的改版”,提出PTU在乳汁中没有显著的浓聚。9例哺乳女性给予PTU200 mg,测定4小时的血清和乳汁的药物浓度,发现乳汁中PTU的药量是服用剂量的0.025%(范围0.007%~0.077%),乳汁中的药物浓度是同期血清药物浓度的10%。按照这个量进行计算,如果母亲每天服用PTU 600 mg,相当于给婴儿149μg,该药物浓度对于一个4 kg重的婴儿来说就相当于一名7O kg重的成人每天服用3mg的PTU。 关于MMI在乳汁中的药物浓度与血清中的比值为1.0,母亲服药8 h后,乳汁中的药量是服用药量的0.1% ~0.17%,约为PTU的4~7倍。2000年,Azizi研究发现,如果甲亢患者每天服用2O~3O mg MMI,那么在母亲服药2 h后,婴儿血清中的药物浓度是0.03 mg/L,远远低于发挥作用的药物剂量。 与PTU相比,MMI较高的乳汁排泌率是由于很少与血清蛋白结合,所以哺乳期治疗甲亢,PTU应当作为首选。哺乳期每天服用PTU300 mg或MMI 20mg对胎儿甲状腺功能没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能;母亲在哺乳期服用ATD,其后代未发现有智力和身体发育影响、粒细胞减少、肝功损害等并发症。建议母亲应该在哺乳完毕后,服用ATD,间隔3~4 h再行下一次哺乳。 总之,母亲在哺乳期间使用ATD治疗是安全的,不论是妊娠后继续使用,还是产后开始使用。
美国甲状腺协会(ATA)推荐:妊娠期间:前三个月,首选丙基硫氧嘧啶;三个月后,甲巯咪唑。哺乳期间:MMI的剂量在20-30mg/d对哺乳期的妇女和婴儿是安全的。因为严重的肝毒性,PTU300mg/d是二线药物。抗甲状腺药物应该分次服用。鲤大夫微言:坚持母乳喂养;每次服药后间隔3-4小时后再哺乳,哺乳完毕马上服药。 本文系李佳宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近20年的研究表明,哺乳期甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗是安全的,使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巯咪唑10毫克/天对婴儿脑发育没有影响,但应当监测婴儿的甲状腺功能;哺乳期应用抗甲状腺药物进行甲亢治疗的母亲,其后代没有发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。但哺乳期甲亢的治疗应特别注意一下几点:1.母亲应在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物,之后要隔3-4小时再进行下一次哺乳;2.由于甲巯咪唑的乳汁排泄量是丙硫氧嘧啶的7倍,如同妊娠期一样,哺乳期的甲亢治疗应首选丙硫氧嘧啶。3.哺乳期和妊娠期妇女禁止用碘-131治疗甲亢。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
甲减分临床甲减和亚临床甲减。临床甲减指TSH大于10uIU/ml或在2.5~10之间,T4减低。亚临床甲减指TSH在2.5-10之间,T4正常。临床甲减需口服左旋甲状腺素片,目标TSH控制在0.1-3.0范围内,妊娠每个阶段稍有差别。亚临床甲减根据甲状腺抗过氧化霉抗体的结果而定。阳性病人需治疗,阴性无治疗依据。口服甲状腺素片的剂量依据TSH结果来定。 甲亢分临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢指TSH小于0.3,伴T3或T4升高。亚临床甲亢指TSH小于0.3,T3,T4正常。临床甲亢需口服丙基硫氧嘧啶,亚临床甲亢多不需治疗。 甲状腺结节分良性和恶性,良性暂时多不需处理。恶性分高危和低危,高危多需手术,低危可择期手术。 以上是对妊娠期甲状腺疾病的简单概括,临床部分病历可能需具体对待,仅供参考。
可能很多得了甲状腺癌的患者或多或少都会存在这样的疑惑:手术做完了,后续究竟还需不需要什么治疗?有时候手术医生比较忙,也没交待清楚。问一些病友吧,有些说做了碘131,有些又说啥也不用做。好不容易挂了个号,可能不同的医生给出的答案又截然不同。往往这时候患者就蒙掉了,完全不知所措。那么,甲状腺癌除了手术之外,还需要做什么治疗呢?可能平时大家听得最多的,就属碘131了。在甲状腺癌家族中,大约90%都属于分化型甲状腺癌(主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)。由于这一类肿瘤细胞都保留了甲状腺滤泡细胞的功能,具备摄碘的能力。因此,对于甲状腺癌术后患者,可以通过摄取含有放射性元素的碘来杀灭体内可能存留的肿瘤细胞,以此来降低肿瘤复发的风险性。但是,并非所有的分化型甲状腺癌患者术后都需要接受碘131治疗。研究表明,对于低危的分化型甲状腺癌患者而言,进行碘131治疗并不能使患者更多的获益,而且可能存在碘131治疗本身所带来的不良反应。因此,究竟该不该接受碘131治疗,关键还是在于对肿瘤复发风险性的评估。1 甲状腺癌复发风险分层研究发现,分化型甲状腺癌术后复发风险性的高低跟肿瘤的病理类型、大小,有无肿瘤残留,有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。据此,美国甲状腺协会(American Thyroid Association)根据甲状腺癌的术后病理特征、甲状腺球蛋白(Tg)水平以及放射性碘扫描将分化型甲状腺癌术后患者的复发风险分为低危、中危和高危组。 *N0指无区域淋巴结转移,N1为出现区域淋巴结转移2 不同临床病理特征分化型甲状腺癌患者经初始治疗后复发率3 不同复发风险分层患者术后碘131治疗指征本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 单发实性结节超过1厘米大小。2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3、 单发囊肿2-3厘米以上。4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6、 年龄小于20岁或大于70岁者。7、 男性甲状腺结节患者。8、 胸骨后甲状腺肿大者。9、 甲状腺结节近期突然增大者。10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。
乳腺癌有多种病理分型方法,目前国内多采用以下几种病理分型:1、非侵润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发侵润性癌者不在此列)。此型属于早期癌,预后较好。2、早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基膜,向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)。此期仍属早期,预后较好。3、浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高,预后尚好。4、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低,预后较上述类型差。但此型却是乳腺癌中最常见的类型,约占70-80%。5、其他罕见癌或特殊类型乳腺癌:如炎性乳腺癌,非常少见,发展迅速,预后最差。局部皮肤可见炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,出现皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。另一种乳头湿疹样乳腺癌,也很少见,恶性度低,发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤边粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可以扪及肿块。